[별지 제19호서식] <개정 2007.11.2>													(앞쪽)
접수번호	□ 토지(임야)신규등록 □ 토지(임야)분할 □ 토지(임야)지목변경 신청서 □ 등록전환 ■ 토지(임야)합병 □ 토지(임야)등록사항정정 □ 기타( )												처리기간
													뒤쪽참조
소유자	성 명						(주민)등록번호
	주 소						전화번호
토 지 소 재		이 동 전			이 동 후					토지이동결의일자	토지의 이동사유
시·군·구·읍·면	동·리	지 번	지 목	면 적(㎡)	지 번	지 목		면 적(㎡)
위와 같이 관계증빙서류를 첨부하여 신청합니다. 년 월 일 시 장 ○ ○ 군 수 귀하 신청인 (서명 또는 인) 구청장												수입증지첨부란
												「지적법시행규칙」 제68조에 따른 수수료 (뒤쪽 참조)
297㎜×210㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.							(뒤 쪽)
처리기간	○ 신 규 등 록 ：3일 ○ 토지（임야)지목변경 ：5일 ○ 토 지（임 야) 합 병 ：5일 ○ 바다로 된 토지의 등록말소 ：3일						○ 토 지（임 야） 분 할 : 3일 ○ 등 록 전 환 : 3일 ○ 등 록 사 항 정 정 : 3일
수수료	○ 토지（임야）신규등록：1,400원(1필지) ○ 토지（임야）지목변경：1,000원(1필지) ○ 토 지（임 야) 합 병 ：1,000원(합병전 1필지) ○ 바다로 된 토지의 등록말소 ：무 료						○ 토 지（임 야）분 할 : 1,400원(분할 후 1필지) ○ 등 록 전 환 : 1,400원(1필지) ○ 법 제26조에 따른 토지이동신청 : 1,400원(1필지) ○ 등 록 사 항 정 정 : 무 료
신 청 인						처 리 기 관(담당부서)
						시·군·구(지적업무담당부서)
									→	접 수
		신 청 서 제 출
										↓
										확 인
										↓
										결 재
										↓
			←
		통 지								정 리